EDITAL
Prêmio Funarte de Arte Contemporânea – Ocupação dos Espaços Funarte

                                                                                            Ficha de Inscrição pessoa física N° _______________
1. DADOS DO PROJETO	
1.1 Título do projeto:	
1.2 Espaço Funarte pretendido:
       Belo Horizonte            Brasília            Rio de janeiro            São Paulo	
2. DADOS DO(A) PROPONENTE 	
2.1 Nome:	
2.2 Nacionalidade:	2.3 RG:	2.4 CPF:	
2.5 Endereço residencial:	
2.6 Cidade/UF:	2.7-CEP:	
2.8 E-mail:	2.9 Tel. (DDD):	2.10 Cel (DDD):	
3. DECLARAÇÃO	

3.1 A inscrição efetuada implica na minha plena aceitação de todas as condições estabelecidas no EDITAL Prêmio Funarte de Arte Contemporânea 2010- Ocupação dos Espaços Funarte
3.2- As informações prestadas são verdadeiras e de minha inteira responsabilidade.	
3.3 Pessoa Física representada por Pessoa Jurídica:         Sim                         Não    
Caso afirmativo, indicar nome da Pessoa Jurídica:
________________________________________	3.4 Pessoa Física representando coletivo de artistas:
       Sim                         Não    
Caso afirmativo, indicar o nome do coletivo, se houver:
_____________________________________________	
3.5 Data:	3.6 Assinatura:	
4. TRIAGEM (não preencher – para uso interno da Funarte)	
Ficha de inscrição devidamente preenchida, impressa e assinada pelo(a) proponente, conforme modelo  disponível no endereço eletrônico da Funarte
1 (uma) via impressa da descrição detalhada do projeto, contendo: objetivo, justificativa, cronograma de execução apresentado em pré-produção, produção e pós-produção e ficha técnica com os principais profissionais envolvidos, se for o caso
Currículo do(a) proponente e dos demais profissionais envolvidos, se for o caso
Dossiê do projeto de ocupação
Outros materiais	
4.1 Nome do servidor:	4.2 Matrícula:	
4.3 Data:	4.4 Assinatura: